بقلم: الدكتور جون لي هو أستاذ سابق في علم الأمراض ومستشار في علم الأمراض في NHS.
ترجمها عن الإنجليزية: علي طه النوباني
يجب أن نكون واقعيين: سياسة الاختبار والتتبع الحكومية لا تعمل - ومن غير المرجح أن تنجح على الإطلاق.
إن كارثة نهاية الأسبوع بفقدان أكثر من 16000 حالة من Covid-19 تؤكد ذلك. لماذا كانت أرقام الأسبوع الماضي خاطئة للغاية لا علاقة لها بالموضوع تقريبًا. (كان ذلك على ما يبدو بسبب خلل في برنامج جداول البيانات).
وعلى كل حال، فإن الواقع يخفي مشكلة أكبر بكثير: الاختبار والتتبع أكثر سوءًا من أن نعتبره عديم الفائدة فقط.
قيل لنا إن التتبع الصارم كان فعالاً في بلدان مثل نيوزيلندا. لكن هذه دولة جزرية مكتظة بالسكان على حافة العالم ، مع هجرة خاضعة لرقابة صارمة. أما بريطانيا فهي مركز دولي مزدحم ولا يمكننا إغلاق حدودنا بشكل معقول أو فرض مثل هذه الضوابط الصارمة على السكان.
هذا يجعل الاختبار والتتبع غير عمليين بشكل فعال. ويمكن أن يكون مفيدًا فقط إذا حددت نسبة عالية من أولئك الذين اتصلوا بشخص مصاب الأمر الذي ما زال منخفضًا جدًا.
أحد أسباب ذلك هو أنه عندما تتصل السلطات هاتفيًا للاستفسار عمن التقينا به في الأيام السبعة الماضية، يشعر الكثير من البريطانيين بعدم الارتياح بشأن تسمية الزملاء أو الجيران أو الأحباء. نحن لسنا أمَّة وشاية.
في الواقع، يبدو أن 40 في المائة ممن طُلب منهم تسمية جهات اتصالهم الأخيرة لم يتمكنوا من تذكر أي شخص.
هل هم غير مسؤولين طبيًا؟ أم أنهم يقومون بشكل معقول بحماية الأصدقاء الذين حتى لو أصيبوا به، فمن المحتمل بشكل كبير أن يكونوا مصابين بمرض كوفيد دون أعراض ولا يمكنهم تحمل أسبوعين في الحجر الصحي، وربما يفقدون وظائفهم؟
السؤال أكثر تعقيدًا لأن الاختبارات التي يعتمد عليها الاختبار والتتبع غير موثوقة إلى حد كبير.
ليس من السهل اكتشاف العدوى ب كوفيد 19، وعلى عكس الحصبة أو الجدري اللذين لهما أعراض يمكن التعرف عليها بشكل كبير، فإن كوفيد 19 لا يمكن تشخيصه سريريًا. كوفيد 19 أو فيروس كورونا أعراضه غامضة: سعال وارتفاع درجة الحرارة وفقدان حاسة التذوق والشم - وكلها تتداخل مع أعراض الأنفلونزا ونزلات البرد.
يتضمن تشخيص Covid-19 بشكل موثوق عملية معقدة لتكرار تسخين وتبريد عينات الحمض النووي DNA أثناء إضافة الإنزيمات. ولا يمكن إجراؤه إلا في المختبر، ويستغرق وقتًا وتكون النتائج شديدة الحساسية للتغيرات في العملية. وبعبارة أخرى، من السهل جدًا تنفيذ الاختبار. ويضاف إلى ذلك أنه تم تطوير الاختبار تحت الضغط. وبالتالي، فإننا لا نفهم تمامًا كيفية تفسير النتائج.
ما نعرفه هو أنه عندما يسير الإجراء بشكل خاطئ، فإنه يولد نتيجة "إيجابية خاطئة": فهو في هذه الحالة يشير إلى إصابة حيث لا توجد عدوى.
حتى مع الاختبارات الراسخة ، نتوقع رؤية نتائج إيجابية خاطئة ربما بنسبة 1٪ من الحالات. وأحيانًا ، يمكن أن يكون 5 في المائة أو أعلى.
هذا يعني أنه إذا تم إجراء 300000 اختبار في يوم واحد، فربما ينتج 15000 أو أكثر تقارير غير دقيقة عن الإصابة بفيروس Covid-19. ومع إجراء الاختبارات المتزايدة بشكل كبير في الأسابيع الأخيرة، قد يقطع هذا شوطًا طويلاً في تفسير الارتفاع المفاجئ للعدوى.
يزداد الأمر سوءًا، لأنه حتى الحالات الحقيقية لـ Covid ليست كلها متشابهة. فقد يصاب المريض الذي يلتقط المرض في المستشفى حيث قد ينتشر فيروس محمول جواً لساعات في أجنحة المستشفى بجرعة كبيرة - ونعلم أن هذا من المحتمل أن يؤدي إلى مرض أكثر خطورة.
لكن الشخص الذي يتعامل مع الفيروس في الهواء الطلق قد يكون لديه جرعة صغيرة فقط، ومع ذلك سيظل يظهر كحالة إيجابية. واحد إيجابي ليس بالضرورة هو نفسه الآخر، لكن الأرقام الحكومية لا تفرق.
يفسر هذا بشكل معقول سبب عدم انعكاس الارتفاع الحاد في الإصابات المبلغ عنها في زيادة مقابلة في المستشفيات، أو استخدام أجهزة التنفس الصناعي في وحدات العناية المركزة أو الوفيات.
في الأسبوع الماضي، تم الإبلاغ عن أن 1800 مرضى Covid-19 فقط من أصل 110.000 سرير مشغول في المستشفيات (على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أن معدلات الاستشفاء تتأخر عدة أيام عن حالات الاختبار الإيجابية، والوفيات متأخرة عدة أسابيع).
ومع ذلك، فإن هذا الارتفاع في الإصابات المبلغ عنها بالتحديد هو الذي يعيق البلاد، ويمنع الانتعاش الاقتصادي الحيوي، ويلقي بمناطق شاسعة في الخوف والفوضى، ويهدد بإغلاق وطني آخر مع اقتراب عيد الميلاد.
إن التعبير عن استجابة الحكومة بأنها خطأ فقط، هو بخس كبير لإساءة تقديرها.
ليس هناك شك، بالطبع، في أن Covid-19 مرض سيئ لمجموعة فرعية ضعيفة من الناس. بالأمس ، تم الإبلاغ عن 33 حالة وفاة أخرى في المملكة المتحدة. لكن هذا الرقم يخبرنا القليل مما هو مفيد؛ لأنه لا يذكر شيئًا عن المرضى الذين ماتوا. فمن المحتمل أنهم كانوا مسنين ويعانون من أمراض مشتركة مثل أمراض القلب والسكري.
لكن من المحتمل أيضًا أنهم ماتوا بسبب شيء آخر تمامًا - مثل الأنفلونزا. ومن المؤكد أن حالات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي سترتفع بشكل حاد. في هذا الوقت من العام، ويتوقع الأطباء أن يشهدوا زيادة في أمراض الجهاز التنفسي، وسيشمل ذلك Covid-19.
لكن الاختلاف مع Covid هو أنه مرض يجب الإبلاغ عنه. يجب على الأطباء الإبلاغ عن كل حالة، وإلا فسيواجهون مشكلة. هذا لا ينطبق على الانفلونزا، على سبيل المثال. في الواقع ، ليست هناك حاجة لتسجيل كل نوبة من الأنفلونزا، وهذا هو السبب في أن الأرقام السنوية عن حالات تفشي الأنفلونزا غامضة للغاية.
إذا تم إدخال مريض إلى المستشفى مصابًا بعدوى الأنفلونزا التي تهدد حياته، ثم أصيب بفيروس Covid-19 في الجناح، فقد يموت بسبب الأنفلونزا، ولكن سيتم الإبلاغ عنه وتسجيله على أنه كوفيد19.
وهكذا، يتم تشويه مجموعة إحصائية غير دقيقة بالفعل.
إن محاولة استخلاص أي معنى من هذه الأرقام لا طائل من ورائها تقريبًا، ولكن معرفة سبب عدم موثوقيتها يساعد على الأقل في تفسير سبب أنّ منطقة أولدهام، على سبيل المثال شهدت معدل الإصابة المزعوم الذي يتضاعف على الرغم من كونها مغلقة لمدة ستة أسابيع.
لا توجد وسيلة للقول لماذا يجب أن تكون منطقة ولفرهامبتون التي تبلغ عن 56 حالة أسبوعية من كوفيد لكل 100000 من السكان في حالة إغلاق، في حين أن مدينة بارو-إن-فورنيس لديها ضعف هذا المعدل وليس فيها إغلاق. إنه أمر مشوش ومضحك، لكن يمكنك القول إنه يتوافق مع بقية سياسة الحكومة تجاه فيروس كورونا.
أخبرنا بوريس جونسون أننا نواجه شتاء "وعرًا". ومن قوله هذا، يفترض أنه يقصد عددًا لا يحصى من الوظائف المعرضة للخطر والعواقب الوخيمة على الصحة العقلية للملايين.
أتساءل هل حذره مستشاروه العلميون من أن معدل الانتحار القومي يرتفع وينخفض تاريخياً مع الناتج المحلي الإجمالي، ويزداد سوءاً في أوقات التدهور الاقتصادي؟ وفي الوقت الحالي ، ننظر إلى أسوأ تدهور اقتصادي في الذاكرة الحية.
التبرير الرسمي لسياسة المشقة القسرية هذه هو أنه في المستقبل القريب، سيتوفر لقاح يقضي على المرض.
أخشى أن تكون الفكرة غير قابلة للتطبيق مثل الاختبار والتتبع.
فيروسات كورونا قديمة قدم البشرية. لقد انتشرت بيننا عندما كان عدد سكان العالم جزءًا صغيرًا من مليارات اليوم عندما كنا نعيش في قرى نائية بدلاً من التجمعات السكانية المكتظة.
لقد قاومت فيروسات كورونا كل محاولة للحصول على لقاح أو علاج. وتم تمويل مشروع للقضاء على نزلات البرد لأكثر من 40 عامًا - ولم يصل إلى شيء.
لقاحات الإنفلونزا اليوم أقل فعالية ب 50 في المائة، ولا توجد فرصة مهما كانت للقاح Covid-19 الذي تم تطويره على عجل أن يكون بفعالية لقاح الأنفلونزا.
إنه وضع سيء. الاعتماد على الإحصائيات التي لا معنى لها، واستخدام هذا النظام اليائس للاختبار والتتبع، يمكن أن يزيد الأمر سوءًا.
-----------------
* الدكتور جون لي هو أستاذ سابق في علم الأمراض ومستشار في علم الأمراض في NHS.
NHS * : هي هيئة عامة تنفيذية غير إدارية تابعة لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية. يشرف على الميزانية والتخطيط والتسليم والتشغيل اليومي لجانب التكليف من NHS في إنجلترا كما هو محدد في الرعاية الصحية والاجتماعية.
لقراءة المقالة الأصلية اذهب إلى الرابط التالي:
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق